Стоматология
+7 (495) 522-25-50
+7 (495) 522-80-20
+7 (968) 441-22-42
Медицинский центр
+7 (495) 522-80-30

Развитие ортопедической стоматологии


Ортопедическая стоматология прошла длительный и сложный путь своего развития. На этом пути можно отметить ряд исторических этапов, отображающих в каждый период развития состояние технического прогресса и уровень медицинского мышления: от чистого ремесленничества — зубопротезирования — через период протезной стоматологии, когда зубные протезы включают в сферу своего воздействия не только зубы, но и все ткани полости рта, к самостоятельному крупному разделу медицинской науки, который по инициативе профессора А.Я. Катца в 1936 г. назвали ортопедической стоматологией, располагающей специальными методами диагностики, профилактики и лечения. 

Становление ортопедической стоматологии шло параллельно с развитием медицинской науки, в тесной связи с достижениями хирургической и терапевтической стоматологии. Ортопедическая стоматология развивалась в нескольких направлениях: техническом, анатомо-физиологическом и клинико-экспериментальном. Выделение отдельных направлений в ортопедической стоматологии является в известной степени условным, так как эти направления взаимно переплетаются и дополняют друг друга. 

Совершенствование техники изготовления протезов и внедрение в практику новых материалов невозможны без медицинского обоснования конструкции протеза, что в свою очередь требует правильного и обоснованного диагноза, который устанавливается на основании знаний патологической физиологии и анатомии полости рта. 

17 июля 1918 г. коллегия Наркомздрава приняла Положение о зубоврачебной подсекции Наркомздрава и Ученой одонтологической комиссии при этой подсекции. Возглавил зубоврачебную подсекцию зубной врач П.Г. Дауге.

Одна из важнейших задач, которую нужно было решить зубоврачебной подсекции, — организация государственной зубоврачебной и зубопротезной помощи населению страны. В разрешении этой задачи приняли участие ученые и врачи: Н.И.Агапов, Н.А.Астахов, Н.М.Вильник, С.С.Волынский, Е.М.Гофунг, А.И.Евдокимов, Г.А.Ефрон, М.О.Коварский, А.А.Лимберг, И.Г.Лукомский, Ю.К.Метлицкий, И.И.Фурман, Н.Т.Хорава и др. 

26 декабря 1918 г. Наркомздрав издал постановление «О государственной организации зубоврачебной помощи в Республике», сыгравшее большую роль в организации государственной стоматологической помощи, распределении сети специализированных учреждений в стране и заложившее основы развития профилактических принципов в стоматологии. Зубоврачебной подсекцией были выработаны временные нормы зубопротезной помощи. В мае 1923 г. Наркомздрав издал циркуляр «О снабжении застрахованных челюстями и зубными протезами». В этом документе были определены правовые положения о бесплатном протезировании. 

Мероприятия, проводимые зубоврачебной подсекцией Наркомздрава, способствовали развитию сети зубопротезных амбулаторий и зуботехнических лабораторий, повышению качества лечебной помощи. Если в 1924 г. в губернских городах насчитывалось 35 зубопротезных лабораторий, в уездных — 29, в сельской местности — всего 5, то на 1 января 1927 г. уже функционировало соответственно 62, 73 и 14 лабораторий. 

В годы первой пятилетки и в последующие годы сеть зубоврачебных учреждений значительно расширилась. В 1935 г. их насчитывалось по Союзу до 6500. Количество зубопротезных лабораторий по сети Наркомздрава в 1934 г. составило 594, в 1935 г. — 683 и в 1936 г. 695. 

В этот период происходит накопление знаний, клинического материала, изучаются вопросы организации труда в условиях массового протезирования, изыскиваются новые материалы. 
В 1923—1925 гг. появляются работы, освещающие показания и противопоказания к изготовлению несъемных протезов (Д.А.Энтин, Е.М.Гофунг), новые приемы лечения и протезирования (М.М.Ванкевич, П.Г.Вальтер, О.Е. и Е.Е.Бабицкие, М.С.Неменов, Я.С.Плотинер, С.С.Райзман).В книге «Записки протезиста» (1925) В.Кац впервые поднимает вопрос о профилактическом протезировании. 
Значительную роль в подготовке специалистов сыграл учебник Е.М.Гофунга «Основы протезного зубоврачевания», выдержавший несколько изданий (1922, 1925, 1929). 

Большое влияние на развитие ортопедической стоматологии оказало учение И.П.Павлова. Работами А.И.Бетельмана, Б.Н.Бынина, С.Е.Гельмана, И.С.Рубинова, Е.И.Синельникова, Б.АТорчинского, Д.А.Энтина установлена взаимосвязь между физиологическими процессами, протекающими в различных органах зубочелюстной системы, и доказана связь между состоянием жевательного аппарата и функцией пищеварительной системы. Монографии А.И.Евдокимова и Н.Ш.Мелик-Пашаева, В.П.Воробьева и Г.В.Ясвойна, работы А.Я.Катца, Б.Н.Бынина способствовали изучению анатомо-функциональных связей между отдельными органами зубочелюстной системы.

Исследовательские и экспериментальные работы о влиянии эффективности жевания на степень усвояемости пищи были положены в основу оказания ортопедической помощи населению страны. В этот период использовались ориентировочные схемы, основанные на учете статистических нарушений в самой зубочелюстной системе. 

В 1927 г. проф. Н.И.Агапов впервые в стране опубликовал работу о применении статистического метода для определения функциональной недостаточности зубных рядов или патологии жевательного аппарата. В 1933 г. проф. Б.Б.Брандсбург применил собственную специфическую цифровую систему учета поражения жевательного аппарата и нуждаемости в протезировании. Впервые в 30-е годы С.Е.Гельман исследовал степень функциональной недостаточности зубочелюстной системы, разработав функциональную жевательную пробу. 

Изучив физиологию акта жевания в норме и при потере зубов, С.Е.Гельман сделал вывод об изменчивости функций жевания под влиянием различных раздражителей и при разнообразных дефектах зубных рядов. Методика С.Е.Гельмана позволила судить об эффективности различных конструкций протезов в процессе адаптации к ним. А.Я.Катц доказал, что структурные особенности челюстей и форма зубных дуг находятся в прямой зависимости от их функции и формируются в процессе филои онтогенеза.В 1925 г. С.С.Райзман выступил с докладом «Профилактика и терапия аномалий челюстей и зубов». Г.Беркович, З.И.Штробиндер в эти годы показали, что ортопедическое лечение является частью санации рта у детей. 

В 1933 г. А.Я.Катц выступил на протезно-ортопедической конференции в Ленинграде с программой профилактической ортодонтии и впервые изложил план методологической основы ортодонтического лечения. Позже, в 1939 г., в работе «Наши установки и методы лечения в зубочелюстно-лицевой ортопедии (ортодонтии)» он предложил исходить из «функциональной нормы» соотношения функциональных и анатомических особенностей жевательного аппарата с учетом относительной устойчивости его физиологического равновесия.